脑卒中后会导致运动、平衡和认知等一系列功能障碍，严重影响患者的生存质量，给家庭和社会带来沉重的负担，因此通过各种康复手段帮助患者恢复相关功能至关重要。
脑卒中后患者的“通病”就是病腿整体僵硬、站立不稳、走路画圈、拖腿行走，有个专业术语称其为偏瘫步态。所以，平衡与独立步行能力的恢复是提高脑卒中患者生活质量的基础，也是患者康复训练计划的重点。
偏瘫后要经常做康复训练来防止行动后遗症的发生，如何让患者在步行训练中更好的恢复正常的走路姿势，少走“弯路”呢?
在康复工作中，对患有神经系统或骨骼肌肉系统疾病而可能影响行走能力的患者需要进行步态分析，以评定患者是否存在异常步态以及步态异常的性质和程度。
步态评定临床意义
1、评估患者是否存在异常步态以及步态异常的性质和程度。
2、为分析异常步态原因和矫正异常步态、制定治疗方案提供必要的依据。
3、评定康复治疗的效果。
步态检查适应症：
CNS损伤：如脑卒中、脑外伤后偏瘫、脑瘫、帕金森病、小脑及其传导通路病变。
骨关节疾病与外伤：截肢、髋关节或膝关节置换术后、关节炎、韧带损伤、踝扭伤、下肢不等长等。
下肢肌力损伤：脊髓灰质炎、股神经损伤、腓总神经损伤等周围神经损伤。
禁忌症：
严重心肺疾患、下肢骨折未愈合等。
正常步态
步行周期(Gait Cycle)：是指完成一个完整步行过程所需要的时间。正常步态分为支撑相(Stance phase)和摆动相(Swing phase)。
1. 支撑相分期：
相当于脚接触地面的时间，就是一只脚的脚跟着地到全脚着地，最后再到足尖离地前的时间，又称为站立期。这一期大概占60%的步态周期。
2. 摆动相分期：
摆动初期(又称加速期)、摆动中期、摆动末期(又称减速期)。
相当于脚离地的时间，在站立期内，主要是伸肌用力，比如说臀大肌、股四头肌和小腿比目鱼肌、腓肠肌等。
而摆动期内多是屈肌用力，比如髂腰肌、胫前肌(详见下表)，大概占40%的步态周期。
异常步态
步行周期中任何环节的改变，都可能导致步态异常，甚至引起病理步态，从而影响人们正常的工作、学习和生活。
基础分类
支撑相障碍
① 支撑面异常：足内翻、足外翻、单纯踝内翻和踝内翻伴足内翻、单纯踝外翻和踝外翻伴足外翻、足趾屈曲、拇趾背伸。
② 肢体不稳：由于肌力障碍或关节畸形导致支撑相踝过分背屈、膝关节屈曲或过伸、膝内翻或外翻、髋关节内收或屈曲，致使肢体不稳。
③ 躯干不稳：一般为髋、膝、踝关节异常导致的代偿性改变。
摆动相障碍
①肢体廓清障碍：垂足、膝僵硬、髋关节屈曲受限、髋关节内收受限。
②肢体行进障碍：膝僵硬、髋关节屈曲受限或对侧髋关节后伸受限、髋关节内收。
按疾病原因分类
中枢性疾病
失用性步态、失调性步态、偏瘫步态、脑瘫步态、帕金森病步态、截瘫步态等。
末梢性疾病
小儿麻痹症步态、末梢性麻痹步态等。
运动系统疾病
长短腿步态、假肢步态、助行器辅助步态、关节疾病步态等。
按肌张力异常分类
肌张力增高：痉挛性步态、僵硬步态等。
肌张力低下：迟缓性步态等。
按步行异常类型分类
中枢型异常：画圈步态、尖足步态、剪刀步态、慌张步态。
末梢型异常：足下垂步态、跛行步态等。
常用评估方式
1、四期分析法：两个双支撑相、一个单支撑相、一个摆动相;
2、RLA八分法：美国加州Rancho Los Amigos康复医院的步态分析实验室提出的，在一个步行周期中求出八个典型动作姿位点。
步行功能分级0级：患者不能行走或完全依靠轮椅或2人以上帮助;1级：患者需要使用双拐或1人持续有力的搀扶才能行走及保持平衡;2级：患者持续或间断需要1人帮助平衡或协调，或需要使用膝-踝-足矫形器{KAFO}，踝-足矫形器{AFO}，单拐，手杖，等以保持平衡和保证安全;3级：患者能行走但不正常或不安全，需要1人监护或言语指导，而无身体上接触;4级：患者在平面上可独立步行，但在上台阶，斜面或不平的表面时需要帮助或监护;5级：患者可独立地去任何地方。
常用矫治训练方式
NO.1：足下垂步态
足下垂指摆动相踝关节背屈不足，常与足内翻或外翻同时存在，可导致廓清障碍。代偿机制包括：摆动相增加同侧屈髖、屈膝，下肢划圈行进，躯干向对侧倾斜。常见病因是胫前肌无活动或活动时相异常。
矫治方法：
①胫前肌肌力训练;坐位、站位勾脚尖练习，根据患者情况，脚背上可放置沙袋以抗阻训练。
②对足下垂严重的患者有条件的可给以踝足矫形器(AFO)。
③对中枢性损伤所致的足下垂及合并有足内翻的患者，除上述训练外，可配合站斜板牵伸小腿三头肌及胫后肌、功能性电刺激(FES)或肌电触发功能性电刺激等，以抑制小腿三头肌张力，提高胫前肌的肌力和运动控制能力。
对因局部小腿三头肌张力过高的患者，有条件的可行局部肌肉神经阻滞，以帮助缓解痉挛。
NO.2：膝塌陷
小腿三头肌(比目鱼肌为主)无力时，胫骨在支撑相中期和后期向前行进过分，导致踝关节不稳或膝塌陷步态，即支撑相膝关节过早屈曲。
同时伴有对侧步长缩短，同侧足推进延迟，相关肌肉包括：腓肠肌-比目鱼肌和股四头肌。
矫治方法：①对腘绳肌痉挛导致的伸膝障碍，首先可行站斜板和手法牵伸训练、功能性电刺激(FES)或肌电触发功能性电刺激等，以抑制腘绳肌肌张力。同时强化小腿三头肌肌力训练如踮脚步行、前脚掌踏楼梯上下训练等。
②对痉挛严重的，有条件的可行局部肌肉神经阻滞，必要时有条件的可给以伸膝矫形器以辅助治疗。
③加强拮抗肌股四头肌肌力训练如靠墙马步蹲、功率自行车训练、登山器踏踩训练、直腿抬高训练、上下楼梯训练等。
NO.3：膝过伸
一侧膝关节无力可导致对侧代偿膝过伸;
小腿三头肌痉挛或挛缩导致膝过伸;
膝塌陷步态时采用膝过伸代偿;
股四头肌肌力不足或支撑相伸膝肌痉挛;
躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡等。
矫治方法：①股四头肌牵伸训练。②股四头肌肌力训练，方法同上。③膝关节控制训练。④臀大肌肌力训练。⑤步行分解训练。
NO.4：臀中肌步态
一侧臀中肌无力时，不能有效地维持髋关节的侧向稳定性，髋关节向患侧凸，患者肩和腰出现代偿性侧弯，使重力线通过髋关节的外侧，依靠内收肌来保持侧方稳定。
典型双侧臀中肌无力的步态特征：步行时上身左右交替摇摆，形如鸭子走路，故又称为鸭步。
矫治方法：
加强臀中肌肌力训练如侧踢腿、抗阻侧踢腿等;
侧方上下楼梯训练，如为一侧肌无力，训练时采用患侧腿先上楼梯，健侧腿先下楼梯的方法;提降骨盆训练等;
站立位姿势调整训练，应在矫正镜前训练调整姿势，包括单腿站立时，躯干保持稳定不许动;
侧方迈步(横行)步行训练，开始横行训练时，可让患者背靠墙走，以增加安全性。
随患者能力的提高，可上活动平板上训练横行，并可逐步增加坡度和速度。
如何预防偏瘫步态
1.早期重视良肢体位的摆放
良肢体位摆放能抑制上肢屈肌痉挛模式、下肢伸肌痉挛模式，防止关节挛缩、肌肉萎缩，保护肩关节、预防肩关节半脱位和肩手综合征，增加患侧肢体感觉输入、诱发分离运动等等，对后期的功能恢复及姿势控制起到良好的促进作用。
2.千万不要急于练习走路脑卒中后的康复训练是一个重新学习的过程，如果刚能坐、站，便急着在家属的帮助下或拄拐练习走路，那么患者的患侧下肢一定是怎么能动怎么动，不仅会出现肌肉代偿，还会加重膝关节过伸，导致膝关节变形，严重的话还会引起膝关节疼痛。
3.勤练重心转移和平衡能力行走时，我们是需要左右腿交替单腿站立的，如果一侧下肢无力、平衡功能差，则会影响我们整个行走的姿势，那么为了保证良好的行走姿势，则需要双腿保持短时的、良好的髋关节和膝关节控制的单腿平衡。在练习时一定要控制好姿势，养成良好的行走习惯。
4.多进行感觉刺激训练大多数患者脑卒中后，患侧肢体都会出现感觉功能减退的现象，下肢感觉功能减退，对协调、平衡及运动功能有明显影响。此时除了在医院进行的治疗，还可轻拍、叩打患侧肢体，用软毛刷从患侧肢体的远端到近端轻刷等等。
